Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Votre nom *PrénomNomVotre adresse mail *A quelle(s) famille(s) votre boite est-elle destinée ?- sélectionner -10-Femme, 20 ans16-Femme, 30 ans, Fille , 6 mois34-Jeune homme, 23 ansBoite non complèteMa boite ne sera pas complète, je souhaite la faire avec d'autres personnes que vous proposerezCommentaireA la fin de l'opération, nous proposons de regrouper les photos des participants avec leur boite dans une photo mosaïque.J'autorise la diffusion publique (internet, journaux, réseaux sociaux) de ma photo au sein de la mosaïquePour aller plus loinJe souhaite recevoir les informations de l'association AIMES (notamment infolettre mensuelle)Je souhaite être recontacté uniquement si AIMES renouvelle ce type d'opération de solidaritéJe ne souhaite pas être contacté en dehors de cette opérationValider Si vous rencontrez des difficultés à renseigner le formulaire, vous pouvez nous contacter par mail.